Nomor : 05.sk.KM.03.2015
Hal :
Permintaan Sertifikat Elektronik
Yth. Kepala
Kantor Pelayanan ................................
...............................................................................
Dengan ini, saya :
Nama : Nyimas sri ayu, S.Bio
NIK/ No Paspor :
............................................
Jabatan :
Direktur
Nama PKP :
CV. BANGUN MAJU JAYA
NPWP :
70.463.XXX.X-XXX.000
Alamat :...................................................
Mengajukan permintaan sertifikat
elektronik dalam rangka penggunaan layanan perpajakan secara elektronik yang
disediakan oleh Direktorat Jenderal Pajak antara lain :
a. Layanan
permintaan Nomor Seri Faktur Pajak melalui laman ( website ) Yang ditentukan
dan atau disediakan oleh Direktorat Jenderal Pajak ; dan
b. Penggunaan
aplikasi atau sistem elektronik yang ditentukan dan atau disediakan oleh Direktorat
Jenderal Pajak untuk Pembuatan Faktur Pajak elektronik.
Berdasarkan peraturan Direktur Jenderal
Pajak Nomor PER -24/PJ/2012 tentang bentuk ukuran, tata cara pengisian
keterangan , prosedur pemberitahuan dalam rangka pembuatan, tata cara
pembetulan atau penggantian, dan tata cara pembatalan faktur pajak dan
perubahannya.
Demikian disampaikan, atas perhatian saudara kami ucapkan
terimakasih
Pemohon
(Mutawakil, S.Bio)
Surat Pernyataan Persetujuan
Penggunaan Sertifikat Elektronik Direktorat Jenderal Pajak
Yang menandatangani surat pernyataan ini :
Nama : Nyimas sri ayu, S.Bio
Nomor Kartu Identitas :
............................................................
Jabatan : Direktur
Adalah sebagai Pengurus, bertindak atas nama dari :
Nama PKP :
CV. BANGUN MAJU JAYA
NPWP :
...................................................
Alamat : .................................................................
Dengan ini :
1.
Mengajukan permohonan untuk menjadi pengguna
layanan perpajakan secara elektronik yang disediakan oleh Direktorat Jenderal Pajak sebagaimana dimaksud dalam
peraturan direktorat Jenderal Pajak Nomor PER-24/PJ/2012 dan perubahannya.
2.
Bersedia memberikan segala dokumen dan informasi
yang benar, masih berlaku dan sah secara hukum dari perusahaan. Bilamana
dikemudian hari ditemukan bahwa dokumen dan informasi yang kami berikan tidak
benar dan tidak sah, maka kami bersedia dikenakan sanksi dan/atau pidana sesuai
dengan ketentuan dan peraturan perundang –undangan yang berlaku.
3.
Bersedia mematuhi dan melaksanakan persyaratan
persyaratan. Ketentuan – ketentuan, prosedur – prosedur maupun intruksi
–intruksi yang berlaku bagi pengguna layanan perpajakan secara elektronik yang
disediakan oleh dirktorat jenderal pajak
4.
Mengakui integritas pelayanan perpajakan secara
elektronik yang disediakan oleh direktorat jenderal Pajak.
5.
Menyetujui bahwa penggunaan sertifikat elektronik
merupakan representasi pengusaha kena pajak atas segala aktifitas dalam sistem
layanan perpajakan secara elektronik yang disediakan dirktorat jenderal pajak.
6.
Bertanggung jawab untuk menjaga kerahasiaan User
ID, Pasword, Sertifikat elektronik dan Passphrase, serta bertanggung jawab
penuh untuk semua aktifitas yang dilakukan dengan menggunakan User ID, Pasword,
Sertifikat elektronik dan Passphrase dimaksud.
7.
Bertanggung jawab untuk tidak akan melakukan
modifikasi teknis atas sertifikat
elektronik yang diterima.
8.
Membebaskan direktorat jenderal pajak dari
setiap penyalahgunaan User ID, Pasword, Sertifikat elektronik dan Passphrase
milik pengusaha kena pajak yang dapat mengakibatkan kerusakan dan/atau kerugian
baik langsung maupun tidak langsung, baik berupa kehilangan keuntungan ,
kegunaan data atau kerugian kerugian non material lainnya.
9.
Demikian surat pernyataan ini diisi dan
ditandatangani tanpa paksaan seerta dapat dipertanggung jawabkan.
Yang menyatakan
Nama :
Nyimas sri ayu, S.Bio
Jabatan : Direktur
CHEKLIST
Syarat dan ketentuan Pemberian Sertifikat
Elektronik
Nama PKP :
CV. BANGUN MAJU JAYA
NPWP PKP :
...........................................
Nama Pengurus : Nyimas sri ayu, S.Bio
Nomor Kartu Identitas PKP : ............................
No
|
Nama Dokumen
|
Keterangan
|
1
|
Surat
permintaan sertifikat Elektronik
|
Ada/ Tidak
ada
|
Persyratan
surat permintaan sertifikat elektronik
|
||
2
|
Asli SPT
Tahunan PPh Badan
|
Ada/ Tidak
ada
|
3
|
Asli bukti
penerimaan surat/tanda terima pelaporan SPT tahunan PPh Badan
|
Ada/ Tidak
ada
|
4
|
Asli
KTP/Pasport/KITAS/KITAP* Pengurus
|
Ada/ Tidak
ada
|
5
|
Fotocopy
KTP/Pasport/KITAS/KITAP* Pengurus
|
Ada/ Tidak
ada
|
6
|
Asli kartu
Keluarga pengurus
|
Ada/ Tidak
ada
|
7
|
Fotocopy
Kartu keluarga pengurus
|
Ada/ Tidak
ada
|
8
|
Softcopy pas
poto terbaru pengurus
|
Ada/ Tidak
ada
|
9
|
Nama pengurus
tercantum dalam SPT Tahunan PPh badan
|
Ada/ Tidak
ada
|
Dalam hal
nama Pengurus tidak tercantum dalam SPT Tahunan PPh Badan
|
||
10
|
Asli surat
pengangkatan pengurus
|
Ada/ Tidak
ada
|
11
|
Asli akta
pendirian Perusahaan
|
Ada/ Tidak
ada
|
12
|
Asli
penunjukan sebagai BUT / Permanent Establishment dari perusahaan induk diluar
negeri
|
Ada/ Tidak
ada
|
13
|
Fotocopy
surat pengangkatan pengurus
|
Ada/ Tidak
ada
|
14
|
Fotocopy akta pendirian Perusahaan
|
Ada/ Tidak
ada
|
15
|
Fotocopy
penunjukan sebagai BUT / Permanent Establishment dari
|
Ada/ Tidak
ada
|
Dalam
permohonan adalah PKP cabang
|
||
16
|
Fotocopy SPT tahunan PPh Badan pusat
|
Ada/ Tidak
ada
|
17
|
Asli
penunjukan dari pengurus pusat PKP Cabang
|
Ada/ Tidak
ada
|
18
|
Fotocopy
penunjukan dari pengurus pusat untuk PKP cabang
|
Ada/ Tidak
ada
|
Dalam Hal
permohonan adalah PKP cabang
|
||
19
|
Fotocopy SPT
Tahunan PPh Badan anggota bentuk kerja sama operasi
|
Ada/ Tidak
ada
|
20
|
Asli akta
Kerja sama operasi
|
Ada/ Tidak
ada
|
21
|
Fotocopy akta
kerja sama operasi
|
Ada/ Tidak
ada
|
|
Tangerang,
30 Maret 2015
Petugas
Khusus
NIP
|
CHEKLIST
Syarat dan ketentuan pemberian sertifikat
elektronik
Bagi PKP orang pribadi
Nama PKP : CV. BANGUN MAJU JAYA
NPWP PKP : .......................................................
Nomor Kartu Identitas PKP : .....................
No
|
Nama Dokumen
|
Keterangan
|
1
|
Surat
permintaan sertifikat Elektronik
|
Ada/ Tidak
ada
|
Persyratan
surat permintaan sertifikat elektronik
|
||
2
|
Asli SPT
Tahunan Pph Orang pribadi
|
Ada/ Tidak
ada
|
3
|
Asli bukti
penerimaan surat/tanda terima pelaporan SPT tahunan PPh OP
|
Ada/ Tidak
ada
|
4
|
Asli KTP/Pasport/KITAS/KITAP*
PKP
|
Ada/ Tidak
ada
|
5
|
Fotocopy
KTP/Pasport/KITAS/KITAP* PKP
|
Ada/ Tidak
ada
|
6
|
Asli kartu
Keluarga PKP
|
Ada/ Tidak
ada
|
7
|
Fotocopy
Kartu keluarga PKP
|
Ada/ Tidak
ada
|
8
|
Softcopy pas
poto terbaru PKP
|
Ada/ Tidak
ada
|
|
Tangerang,
30 Maret 2015.
Petugas
Khusus ..........................................